肛门瘘管和肛周脓肿

症状

  肛门周围逐渐加剧的胀痛是肛周脓肿的典型病征，另外伴随一般性症状如体温升高和不适感。脓肿通常会从内向外逐渐靠近皮肤，而后溃破浓汁流出。排出的浓汁中常见血迹。

病因

  从肛管通向脓肿处的多条微小腔道被称为瘘，是造成脓肿的原因。

  脓肿溃破排空后瘘并不会随之消失。瘘本身较少带来病痛，而只是主要通过肛门处不断流出的分泌物表明其存在。根据位置可将瘘分为以下几种：位于皮下（黏膜下瘘）、位于两块括约肌之间（深部和浅部括约肌间瘘）、串通括约肌（括约肌穿透瘘）和括约肌上方的瘘（括约肌外瘘）。

  另外，虽然较为少见，但炎症性肠病（克罗恩病）、憩室炎或癌症也是诱发瘘和脓肿的原因。

诊断

  瘘的诊断方法包括望诊、触诊和直肠镜检查。使用金属探测器可显示瘘的情况。此外，如果患者允许，可以通过超声内镜很好的展示出瘘到括约肌的走向。但是，瘘经常只在病人麻醉的情况下方可找到。复杂的瘘臂（例如因克罗恩病造成）可以在必要时使用对骨盆底部进行磁共振成像确诊。

治疗

  肛周脓肿出现时必须立即手术治疗，但由于克罗恩病引发的瘘除外。成功的手术治疗后无须再进行抗生素治疗。单独采用抗生素治疗肛周脓肿是错误的。

  手术治疗时必须包含同时脓肿和瘘。脓肿的治疗方法是将其大面积切开，但注意不可伤及括约肌。对于瘘，凡位于括约肌下方或位于括约肌的下三分之一内，一般均可切开去除。但由于瘘也有可能大面积穿越括约肌（见上文），因而有时难以采取直接切除的办法，否则可能会带来大便失禁的后果。但保留瘘等于保留了随时出现脓肿的危险，为括约肌带来极大隐患。

  关键在于，手术前与患者详细讨论手术方法，在选择上达成一致。

  本中心内部提供下列手术：

• 瘘管切开及小面积切除
• 挂线疗法（硅橡胶圈）
• 瘘管切除并以黏膜瓣覆盖内部破损
• 括约肌切开、瘘管切除和主要括约肌闭合
• 切除外侧瘘管并置入肛瘘栓。